Стеноз аортального клапана

Патологии клапана и заболевания крупных кровеносных сосудов

Аортальный клапан – это трехстворчатый клапан между левым желудочком и самым большим кровеносным сосудом в теле – аортой. Стеноз аортального клапана возникает, когда открытие клапана ограничено, а количество крови, которое левый желудочек способен накачать в аорту, уменьшается. Стеноз или сужение аортального клапана сейчас является наиболее частым заболеванием клапанов. В большинстве случаев он поражает пожилых людей, но в случае врожденного двустворчатого аортального клапана он может быть сильно сужен уже у людей в возрасте 20–40 лет. 

Жалобы
При возникновении стеноза аортального клапана легкой или средней степени тяжести большинство людей не испытывают никаких симптомов. Однако, если заболевание прогрессирует и соответствует критериям стеноза тяжелого аортального клапана, это может вызвать различные жалобы. Наиболее распространенными являются: стеснение в груди, усталость, слабость, нехватка воздуха (особенно при нагрузках), в более серьезных случаях – потеря сознания или синкопа.

Диагностика
Подозрение на стеноз аортального клапана возникает, когда при прослушивании пациента стетоскопом возникает характерный гул (систолический гул, который отдается в шейные кровеносные сосуды). УЗИ сердца (эхокардиография) помогает подтвердить диагноз и определить тяжесть заболевания.

Лечение
Стеноз аорты легкой и средней степени тяжести не требует вмешательства или лечения. Конечно, пациенты с этим диагнозом нуждаются в регулярном наблюдении, чтобы уловить момент, когда у пациента появляются жалобы и стеноз клапана переходит в тяжелую степень. Почему? Потому что с момента появления жалоб и серьезного сужения аортального клапана продолжительность жизни пациента резко падает. Это всего лишь 2–3 года, если не лечить человека. Однако при смене клапана прогноз очень хороший.

Вариантов лечения на сегодняшний день два:

  • Хирургическое лечение или кардиохирургия, – это когда в условиях искусственного кровообращения больной клапан удаляется, и хирургом вшивается искусственный (обычно сделанный из титана) или биологический (изготовленный из свиного или коровьего сердечного клапана/перикарда).
  • Установка клапана через катетер или процедура TAVI (англ. transcatheter aortic valve implantation). В этом случае новый клапан вставляется в сердце инвазивным кардиологом через бедренную артерию или дугу аорты, больной клапан не удаляется, но во время процедуры в суженный клапан вставляется новый сердечный клапан. 

В настоящее время в Эстонии и большинстве стран мира хирургическое лечение, или операция по замене клапана, является наиболее распространенным методом лечения. Исходя из существующих исследований, катетерная терапия показана в первую очередь пациентам с высоким риском. Возможность применения процедуры для конкретного пациента также зависит от его анатомических особенностей. Безопасность катетерной клапанной процедуры для пациентов с низким хирургическим риском исследуется всё больше.

Дальнейшее наблюдение

После замены клапана (как хирургическим, так и катетерным методом) пациенты пожизненно остаются под наблюдением кардиолога. Кардиолога нужно посещать каждый год, и в зависимости от типа клапана с различной частотой требуется эхокардиографическая оценка протеза клапана.

Еще до замены клапана на протез крайне важно следить за здоровьем зубов, и это требование становится еще более строгим после замены клапана. В противном случае существует высокий риск развития воспаления протеза клапана, что является очень серьезным заболеванием, которое требует длительного лечения антибиотиками и часто приводит к необходимости повторной операции на клапане.